붙임1		교육참석자 명단(OO시도)

□ 농가(1순위)

번호	시도	시군구	농장주소	소 속 (농장명)	성 명	연락처	교육 회차	비고
1
2
3

※ 개인별 교육신청서 붙임 참고

□ 계열화사업자(2순위)

<닭 계열사>

번호	시도	계열사명	본사 소재지 주소	직위(직급)	성 명	연락처	교육 회차	비고
1
2
3

※ 개인별 교육신청서 붙임 참고

<오리 계열사>

번호	시도	계열사명	본사 소재지 주소	직위(직급)	성 명	연락처	교육 회차	비고
1
2
3

※ 개인별 교육신청서 붙임 참고

□ 기타 교육희망자(시·도·군 공무원, 협회 등)(3순위)

번호	시도·시군구 및 협회	직위(직급)	성 명	연락처	교육 회차	비고
1
2
3

※ 개인별 교육신청서 붙임 참고

붙임2		교육신청서(농가·계열사)

가금농가 및 가금 계열화 사업자 AI 차단방역 핵심역량 함양교육 신청서
교육일	□ (1차) 7월 19일~20일 (전남 무안) □ (2차) 7월 25일~26일 (충남 천안) □ (3차) 7월 28일~29일 (충남 천안)		숙박여부	□ 숙 박 □ 비숙박
소 속 (농장/업체명)		직 위
성 명		순 위 (√표시)	1
			2
생년월일		사무실전화
이 메 일		휴대전화
농장주소
AI 발생여부	□여 □부	발생연도
개인정보취급	* 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집•이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 □동의합니다. □동의하지 않습니다. ※ 수집된 개인정보는 교육자 현황 파악 목적에만 이용
상기와 같이 농가 및 계열화 사업자 AI 차단방역 핵심역량 함양교육을 신청합니다. 신청자: 서명 또는 (인) 농림축산식품부장관 귀하

붙임3		교육신청서(시도·시군 공무원)

AI 차단방역 핵심역량 함양교육 신청서
교육일	□ (1차) 7월 19일~20일 (전남 무안) □ (2차) 7월 25일~26일 (충남 천안) □ (3차) 7월 28일~29일 (충남 천안)		숙박여부	□ 숙 박 □ 비숙박
소 속 (시도·시군구)		직 위
성 명
생년월일		사무실전화
이 메 일		휴대전화
개인정보취급	* 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집•이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 □동의합니다. □동의하지 않습니다. ※ 수집된 개인정보는 교육자 현황 파악 목적에만 이용
상기와 같이 농가 및 계열화 사업자 AI 차단방역 핵심역량 함양교육을 신청합니다. 신청자: 서명 또는 (인) 농림축산식품부장관 귀하

붙임4		교육신청서(협회)

AI 차단방역 핵심역량 함양교육 신청서
교육일	□ (1차) 7월 19일~20일 (전남 무안) □ (2차) 7월 25일~26일 (충남 천안) □ (3차) 7월 28일~29일 (충남 천안)		숙박여부		□ 숙 박 □ 비숙박
소 속		직 위
성 명		순 위* (√ 표기)	1
			2
생년월일		사무실전화
이 메 일		휴대전화
개인정보취급	* 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집•이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 □동의합니다. □동의하지 않습니다. ※ 수집된 개인정보는 교육자 현황 파악 목적에만 이용
상기와 같이 농가 및 계열화 사업자 AI 차단방역 핵심역량 함양교육을 신청합니다. 신청자: 서명 또는 (인) 농림축산식품부장관 귀하